2009 - Revista Prescribe "Historia de la Medicina Interna"

Neurología y Medicina Interna El doctor Alejandro Enrique Caride, jefe del Servicio de Neurología del Hospital Alemán, habla, en esta entrevista, acerca del presente y el futuro de su especialidad, y también sobre Neurología y Medicina Interna. "Es la resultante del aumento de las expectativas de vida", es la primera reflexión que el doctor Caride esboza ante la realidad del crecimiento de la incidencia de las patologías neurológicas a nivel mundial. A partir de la década del 90, la Neurología ha presentado un crecimiento exponencial, dando respuestas a los procesos fisiopatológicos subyacentes en cada uno de los síndromes. Caride explica que "el mayor conocimiento de las enfermedades, ha sido consecuencia del desarrollo de técnicas de investigación menos invasivas". Previamente, las complicaciones implicadas en el estudio del cerebro restringían las probabilidades de expandir los conocimientos. "Hoy, con la resonancia magnética convencional y funcional, la tomografía computada multislice, PET Y SPECT, junto con los distintos métodos de diagnóstico anátomo-patológico, histoquímico, genético y neurofisiológico, podemos tipificar mucho mejor la patología a resolver", explica Caride, al tiempo que se encarga de destacar el desarrollo significativo en las alternativas terapéuticas y farmacológicas surgidas como consecuencia de la investigación y desarrollo de la industria farmacéutica". Y continúa: "Los significativos avances producidos en el área de los estudios de las demencias, particularmente en el conocimiento fisiopatológico y terapéutico, representan una esperanza frente a la creciente demanda de nuestros pacientes" Efectivamente, los números crecientes de casos por año de la enfermedad de Alzheimer, han contribuido a aumentar los gastos en salud evaluados en lo personal, familiar y por parte de los sistemas de salud. En este sentido, destaca "la importancia de discernir cuáles son los deterioros relacionados con el envejecimiento y cuáles son los deterioros relacionados con fallas metabólicas cerebrales genéticamente inducidas". Por su parte, la neurocirugía mínimamente invasiva constituye un recurso terapéutico que promete continuar revolucionando el mundo de la especialidad. "Las técnicas de diagnóstico electrofisiológico han abierto nuevos horizontes terapéuticos en epilepsia y otras patologías como el parkinson, explica Caride. Asimismo, cree que "a través de la terapia génica y la investigación con células madre, se plantean recursos terapéuticos hasta hace poco impensados". En resumen, el doctor Caride ve con buenos ojos el presente y el futuro de su especialidad, y se muestra optimista en cuanto a "los métodos menos invasivos y más eficientes que nos permiten llegar a un diagnóstico más certero, y contar luego con recursos farmacológicos más efectivos. El sistema de salud Consultado al respecto, el doctor Caride opina que uno de los mayores problemas de la salud Argentina radica en que no se la considera una inversión sino un gasto, asignando las partidas presupuestarias a resolver o paliar problemas, y mínimamente a prevenirlos. "Las inversiones en salud deberían orientarse a organizar áreas programáticas, evaluar las patologías prevalentes en esas áreas programáticas y coordinar los recursos para satisfacer las patologías prevalentes en las mismas, derivando aquella patologías complejas a centros especializados" señala. Y agrega "la investigación de campo revelaría cuáles son la patologías prevalentes y los recursos necesarios para permitir organizar la atención y direccionar la investigación científica". Al respecto, el neurólogo insiste en la importancia de las áreas programáticas para el sistema de salud, y particularmente para la programación de los recursos. A modo de ejemplo, comenta que solo en el área metropolitana hay una cantidad de resonadores similar a la que hay en todo el territorio de los Estados Unidos. "Es una falla clara de la asignación del recurso",explica. "El Ministerio de Salud sostiene el doctor Caride, debería incluir una partida para el Hospital de Clínicas, que depende de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, y asegurar su permanencia en el sistema de salud como centro de excelencia, educación e investigación". Medicina Interna La vuelta a la figura del médico internista en los países altamente desarrollados es impulsada por los sistemas de salud. Al respecto comente: "La Medicina Interna se ha desarrollado por la vocación y el arduo trabajo, estudio e investigación llevados a cabo durante muchos años, por sus abnegados profesionales. Esto ha permitido crear un cuerpo dogmático complejo con muchas sub especialidades que interactúan con los especialistas, para la mejor atención de los pacientes". "La Medicina basada en la evidencia, agrega, es la exponente más claro de dicha labor, y ha contribuido a establecer prácticas asistenciales capaces de ser evaluadas y corregidas. Actualmente el abordaje interdisciplinario es necesario para mejorar la calidad de atención médica". La Neurología, como especialidad, se encuentra inserta en el universo de la Medicina Interna. "Participamos en forma conjunta en la enseñanza de pre-grado y posgrado, conformamos el Departamento de Medicina Interna, colaboramos participativamente en los ateneos clínicos, en el estudio de los pacientes internados y ambulatorios y contribuimos en el seguimiento de aquellas patologías preferentemente de la especialidad", señala el doctor Caride. La relación médico-paciente "Existe una distorsión en el sistema de salud, y son los administradores del sistema quienes definen las características propias de la relación médico-paciente", manifiesta Caride. Al respecto, dice que son pocos los pacientes que tienen cobertura médica satisfactoria y menos aún aquellos que pueden solventar los gastos con su peculio. "Estas organizaciones eligen o constituyen centros de atención a donde derivan a sus afiliados, estableciendo la modalidad de atención y sus especialistas".